ОТДЕЛЕНИЕ РЕНТГЕНОХИРУРГИИ
РОССИЙСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
КЛИНИЧЕСКАЯ БАЗА ГКБ №1
ЛЕЧЕНИЕ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА, ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ, АСЦИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА
ТРАНСЪЮГУЛЯРНОЕ ИНТРАПЕЧЕНОЧНОЕ ПОРТОКАВАЛЬНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ (TIPSS)

8(926)131-77-42

  ЦЕНТР РЕНТГЕНОХИРУРГИИ ПАЦИЕНТУ ЛЕЧЕНИЕ
picture СОТРУДНИКИ
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
КОНТАКТЫ
ЧТО ТАКОЕ ТИПС(TIPSS)
ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ВЕН ПИЩЕВОДА
ГЕПАТИТ
АСЦИТ
ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
РЕДУКЦИЯ КРОВОТОКА
Rambler's Top100


MyMed

Ссылки
лечение варикоцеле сосудистая хирургия

Портальная гипертензия и цирроз печени

Этот сайт посвящен больным страдающим циррозом печени.
Цирроз печени часто сопровождается развитием портальной гипертензии (повышение давления в системе воротной вены), приводящей к пищеводно-желудочным кровотечениям - основное жизнеугрожающее осложнение у больных циррозом печени.
В отделение ангиографии Городской Клинической Больницы №1 для лечения больных с циррозом печени используется современный метод - Трансъюгулярное Интрапеченочное Портосистемное Шунтирование (Transjugular Intrahepatic Portosystemiс Shunt - TIPSS)...

Лечение цирроза печени, лечение портальной гипертензии, лечение асцита

В последние годы одним из современных методов лечения осложненных форм цирроза печени, осложнений портальной гипертензии (кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка), асцитического синдрома, синдрома Бадда-Киари, печеночного гидроторокса является эндоваскулярный (выполняемый под контролем рентгена, через прокол на коже) метод - наложение внутрипеченочного порто-системного шунта доступом через яремную вену - Transjugular Intrahepatic Portosystemiс Shunt (TIPSS)Трансъюгулярное Интрапеченочное Портосистемное Шунтирование (ТИПС).

Мы обладаем более чем двадцатилетним опытом лечения больных с циррозом печени, портальной гипертензией
Записаться на консультацию и получить ответы на интересующие вас вопросы вы можете по телефонам: 8(926) 131-77-42 с 9:00 до 19:00 или по E-mail: fcrs@inbox.ru

Метод применяется с 1988 года и в настоящее время широко используется. TIPS (ТИПС) является альтернативой хирургическим методам лечения портальной гипертензии и имеет ряд преимуществ перед достаточно травматичными хирургическими шунтирующими операциями.

Для TIPS (ТИПС) существуют строго определенные показания:

1. Портальная гипертензия.
2. Острое кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка.
3. Повторное пищеводно-желудочное кровотечение.
4. Рефрактерный асцит (асцит неподдающийся медикаментозной терапии).
5. Печеночный гидроторакс (скопление асцитической жидкости в плевральной полости).
6. Синдром Бадда-Киари (сдавление нижней полой вены в инфраренальном отделе узлами регенератами).


Эндоваскулярное лечение, как и открытая хирургическая операция, направлено на снижение давления в воротной вене (портальная гипертензия). Портальная гипертензия возникает из-за цирроза печени и приводит к пищеводно-желудочному кровотечению, асцитическому синдрому. Опираясь на современные представления о портальной гипертензии и ее осложнения - асцитического синдрома, необходимо признать, что наиболее перспективным направлением хирургии портальной гипертензии является разработка и совершенствование малоинвазивных, патогенетически обоснованных вмешательств, сохраняющих портальную перфузию печени. Данным требованиям отвечает эндоваскулярный метод коррекции портальной гипертензии - TIPSS.

TIPSS выполняется под местной анестезией, через прокол на коже в области шеи, не требует широких разрезов, как при хирургической операции, и позволяет избежать использование эндотрахеального наркоза. Исходя из этого складываются преимущества данной операции перед хирургическими способами корекции портальной гипертензии, являющимися агрессивными по отношению к больным с циррозом печени. Сама операция направлена не на этиотропное лечение цирроза печени, а на устранение проявлений портальной гипертензии (кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, асцитический синдром), являющейся основым патогенетическим звеном данной болезни. Положительные результаты лечения цирроза печени (больные класса B, C по Child-Paquet) достигаются только лишь при сочетании традиционных консервативных методов лечения с эндоваскулярными или хирургическими. Мы рекомендуем эндоваскулярный метод как менее травматичный и более патогенетически оправданный.

цирроз
Схема сосудистых структур печени.
У больных циррозом печени, на фоне дегенеративных(уплотнение вещества печени=цирроз) изменений паренхимы, затруднен кровоток через печеночную паренхиму, что приводит к резкому повышению давления в системе воротной вены(vena porta), возникает портальная гипертензия. За счет этого кровь стремиться обойти печень через существующие анастамозы, число которых на фоне портальной гипертензии прогрессивно увеличиваются. Образуются тысячи микропортокавальных анастомозов, "сбрасывающих" кровь системы воротной вены, в обход поврежденной печени, в систему нижней полой вены. Порто-кавальные анастамозы представляют собой кровеносные сосуды, проходящие в области кардиального отдела желудка и нижней трети пищевода. Так как эти сосуды расположены поверхностно к внутреннему просвету пищевода и желудка, как правило происходит их травматизация, приводящая к желудочно-кишичному кровотечению. За счет существенного затруднения кровотока через печень, компоненты крови пропотевают в брюшную полость, что приводит к асцитическому синдрому(асцит). Трансягулярное интрапеченочное портосистемное шунтирование (ТИПС, TIPSS) направлено на снижение портальной гипертензии и разгрузку коллатералей, уменьшение количества асцитической жидкости.
цирроз печени
Трансъюгулярное интрапеченочное портосистемное шунтирование (TIPSS). Техника наложения внутрипеченочного порто-кавального шунта заключается в следующем. Доступом через правую внутреннюю яремную вену, расположенную на боковой поверхности шеи, производят катетеризацию одной из печеночных вен, как правило средней печеночной вены. Из ее просвета иглой Rosch, через печеночную паренхиму, выполняют пункцию левой ветви воротной вены и затем катетеризацию последней. Измеряют градиент давления между воротной и печеночной венами.
портальная гипертензия лечение

Этап баллонной дилатации. По проводнику, проведенному через ткань печени, в пункционный канал вводят баллонный катетер с диаметром баллона сначала 5 мм, а затем - 10 мм и выполняют поэтапную дилатацию ткани печени между печеночной и воротной венами. Созданный канал значительно снижает повышенное давление воротной вены (портальную гипертензию), за счет сброса крови из воротной вены с повышенным давлением в печеночную вену. Для того что бы этот канал в печени не "схлопывался" переходят к следующему этапу ТИПС.

лечение гепатита

Этап установки металического стента. Затем во внутрипеченочный канал имплантируют саморасширяющийся или баллоннорасширяемый стент (металлический эндопротез напоминающий пружинку), который за счет упругих свойств металла не даст ткани печени "схлопнуться". После имплантиции стента кровь системы воротной вены без препятственно попадает в печеночную вену, что устраняет портальную гипертензию и симптомы ею вызываемые. Выбор модели стента при наложении TIPSS (ТИПС) зависит лишь от личного предпочтения хирурга. При этом дистальный конец стента размещают в левой ветви воротной вены, а проксимальный конец - в печеночной вене вдоль ее просвета.

асцит
Этап повторной дилатации стента. При необходимости выполняют повторную дилатацию имплантированного стента баллонным катетером с диаметром баллона 10-16 мм. Как правило, это необходимо для более плотной фиксации стента в созданном интрапеченочном канале, а также для создания большего отверстия между двумя венами. При контрольной портографии выявляется, что между левой ветвью воротной вены и правой печеночной веной имеется шунт достаточно большого диаметра, равного размеру имплантированного стента
tips
Этапы операции TIPSS на экране Rg-телевизора. Наложение внутрипеченочного порто-кавального шунта: а) этап пункции и катетеризации воротной вены через печеночную вену, б) после имплантации саморасширяющегося стента, в) контрастное вещество свободно поступает из воротной вены в печеночную вену, г) в просвете шунта видна металлическая структура стента.Показателем эффективности наложения TIPSS является градиент давления между воротной веной и печеночной веной, который должен быть не более 10-12 мм вод. ст.
Клинически эффективность отценивается по прекращению или уменьшению проявлений портальной гипертензии - прекращение пищеводно-желудочного кровотечения, уменьшение количества асцитической жидкости, спадение варикозно расширенных вен передней брюшной стенки. В послеоперационном периоде больным проводится стандартный курс инфузионной, гемостатической и диуретической терапии. При необходимости TIPS может быть дополнен эндоваскулярной эмболизацией варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, эболизацией печеночной артерии.

 

Перейти к: ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
  ЛЕЧЕНИЕ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
  ЛЕЧЕНИЕ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ
  ПИЩЕВОДНОЕ КРОВТОЧЕНИЕ


вверх

© ВСЕ ПРАВА ЗАЩИЩЕНЫ 2007. Изготовление медицинских сайтов KH Studio xa41@yandex.ru